Resumen: Se iniciaron en un hospital español en 1994 cultivos vaginales universales antes del parto para el estreptococo grupo B (EGB) usando el medio Granada. Los niños nacidos de madres portadoras fueron controlados atentamente, y las zonas mucosas, orina y sangre se cultivaron para determinar la presencia de EGB. El estreptococo grupo B se detectó en 543 de 4.525 mujeres (12%). De éstas, 454 tuvieron parto vaginal, de las cuales 201 (44%) recibieron ampicilina intraparto. La profiláxis no se administró a 253 mujeres (56%). En este grupo, los niños de 120 mujeres fueron colonizados y ocurrió un caso de enfermedad neonatal por EGB. Usando este protocolo, la mayoría de las portadoras de EGB con factores de riesgo recibieron profiláxis intraparto. Este protocolo también permitió la rápida identificación de recién nacidos colonizados.

Resumen: OBJETIVOS: Nuestro propósito fué evaluar la práctica al uso de la profiláxis antimicrobiana de los niños pretérmino y con bajo peso al nacer y determinar el impacto de la fiebre intraparto, condición de portadora de EGB, terapia antimicrobiana intraparto y la duración de la rotura de membranas en la terapia neonatal. DISEÑO DEL ESTUDIO: Un total de1356 miembros de la Academia Americana de Pediatría fueron encuestados acerca de sus prácticas referente a las pruebas neonatales y a la profiláxis antimicrobiana. Los encuestados fueron requeridos a que indicasen de qué manera afectaría a sus decisiones en terapia neonatal los factores de fiebre materna, la condición de portadora de EGB de la madre,terapia antimicrobiana intraparto y rotura prolongada de membranas. RESULTADOS: Un total de 982 respuestas se obtuvieron (72.4%). Se da una profiláxis rutinaria antimicrobiana a los neonatos pretérmino asintomáticos por el 33.7% de los pediatras. La profiláxis se da de una manera indeterminada en la 32 a 36 semanas de gestación pero es casi universal después de la fiebre intraparto, independientemente de la terapia intraparto. Si se realiza la profiláxis intraparto empírica antes de un nacimiento pretérmino, se incrementaría tanto la incidencia (47.1% frente a 29.1%) como la frecuencia de la terapia neonatal prolongada (30.1% frente a 17.4% > ó = de 7 días). El conocimiento de la condición de portadora del estreptococo grupo B de la madre nos determinaría un aumento en el tratamiento de 2.6 veces (75.1% frente a 29.1%) y un aumento en 1.8 veces en la incidencia de la terapia prolongada de los niños pretérmino (30.9% frente a 17.4%), con un 45.3% que da antibióticos durante 1 o más semanas si el tratamiento intraparto ha sido instituido. Sorprendentemente el 18% de los pediatras tratarían a los neonatos a término sin ningún factor de riesgo igual que a los que tienen madre portadora, y el 32.7% continuaría el tratamiento durante siete días o más. La mayoría de los pediatras (82.6%) creen que la profiláxis antibiótica reduciría la sepsis por estreptococo grupo B de temprana aparición, pero solamente el 46.0% creen que la sepsis neonatal en conjunto disminuiría mediante tal terapia. CONCLUSIONES: Las pruebas antes del parto y la profiláxis en el parto contra el estreptococo grupo B utilizadas por los obstetras puede conducir a un aumento en la incidencia y duración del tratamiento de los neonatos pretérmino y a término por los pediatras. La eficacia, costo y riesgo de tal tratamiento en las pruebas aplicadas en general y en programas de tratamiento deberían ser considerados antes de que se establezca un estándar de tratamiento.

Resúmen: El estreptococo grupo B beta hemolítico (EGB) aparece como la amenaza patológica mayor en los niños en los años 60 y continúa siendo la causa principal de morbilidad materna y neonatal en los años 90. Los caminos actuales para la prevención están dirigidos a eliminar la exposición al patógeno pòr medio de una profiláxis o aumentar la resistencia del huésped por medio de la inmunoprofiláxis. Debido a que la investigación avanza rápidamente en este área, los enfermeros perinatales deberían estar al corriente de los cambios en las estrategias de prevención y tratamiento para aumentar la educación del paciente y mejorar su cuidado.

Resumen: El estreptococo grupo B (EGB) es una causa importante de sepsis neonatal en muchas áreas. Aunque la incidencia de los datos están disponibles en una minoría de países, la magnitud de la enfermedad debida a esta bacteria parece variar sustancialmente. La enfermedad puede variar debido a la prevalencia de la colonización asintomática de EGB, la virulencia de las cadenas circulantes, la frecuencia de las condiciones que predisponen como es el bajo peso al nacer, o diferencias en las prácticas obstétricas. Los medios para la prevención de la enfermedad por EGB neonatal incluyen la administración de antibióticos a las madres con alto riesgo en el momento del parto, el uso de desinfectantes vaginales intraparto, el desarrollo de vacunas para el EGB y medios no específicos. Los determinantes de las medidas de prevención en un área dada dependen de la incidencia de la enfermedad, la estructura de los sistemas sanitarios en el parto, el coste-efectividad y las actitudes culturales. La mayoría de las veces la enfermedad por EGB entre los recién nacidos es ahora evitable, si bien se necesitan los datos sobre incidencia para guiar la selección de caminos apropiados para la prevención de la enfermedad.

Resumen: OBJETIVOS: Evaluar tres estrategias para la prevención de la sepsis neonatal por estreptococo grupo B en los grandes hospitales universitarios y examinar su eficacia y beneficio de coste. MÉTODOS: Un árbol de decisión fué construido para determinar el resultado de tres estrategias de prevención: (1) Hacer la prueba del EGB a todas las mujeres embarazadas a las 28 semanas de gestación y suministrar quimioprofiláxis intraparto a todas las portadoras de EGB; (2) Hacer la prueba del EGB a todas las mujeres embarazadas, pero dar quimioprofiláxis selectivamente a todas las portadoras con factores de riesgo obstétricos (e.g., parto prematuro, rotura prolongada de membranas y sepsis maternal); y (3) No hacer la prueba del EGB pero dar quimioprofiláxis intraparto a todas las mujeres con factores de riesgo obstétricos. Los datos australianos se usaron si estaban disponibles, y se estimaron la eficacia y beneficio de coste de cada estrategia comparadas con el caso de no realizar la prueba. RESULTADOS: Las tres estrategias tuvieron un beneficio de coste neto comparadas con la no intervención en absoluto. La estrategia 1 podría prevenir el 46% de los casos, la estrategia 2 el 38% y la estrategia 3 el 60%-80% de todas las sepsis por EGB de pronta aparición. CONCLUSION: Una proporción sustancial de la sepsis por EGB de pronta aparición es evitable. La estrategia 1, la cual es práctica en algunos grandes hospitales universitarios, previene más sepsis a más bajo coste que la estrategia 2. La estrategia 3 teóricamente podría prevenir más casos a un coste sustancialmente más bajo que las estrategias 1 ó 2, pero no ha sido todavía evaluada clínicamente.

Cuando las variables que perturbaban fueron controladas en un análisis mutivarial, la asociación entre la colonización por estreptococo grupo B y la corioamnionitis, pero no la endometritis, fué confirmada. La colonización vaginal intraparto por estreptococo grupo B es un importante factor de riesgo independiente para la corioamnionitis.

OBJETIVO: Evaluar la viabilidad y eficacia de un protocolo para un análisis universal del estreptococo grupo B combinado con una selectiva profiláxis intraparto en un hospital universitario. MÉTODOS: Éste es un estudio descriptivo de la experiencia con un protocolo estandarizado en el cual los pacientes se analizaron a las 26-28 semanas con un cultivo rectal y genital colocados directamente en un medio selectivo. Como factores de riesgo, consideramos corioamnionitis clínica, nacimiento a pretérmino y ruptura prolongada de membranas más de 12 horas. De las mujeres con cultivo positivo el 35% desarrollaron factores de riesgo (9% corioamnionitis, 13% nacimiento pretérmino y 13% ruptura prolongada de membranas más de 12 horas a término).

OBJETIVO: Nuestro propósito fué evaluar y recoger los resultados de un protocolo para la identificación y tratamiento de todos los portadores de estreptococo grupo B. DISEÑO DEL ESTUDIO: En 1991 instituimos un protocolo de cultivos ante-parto para el estreptococo grupo B (EGB) en todas la mujeres embarazadas que se atendieron en las clínicas de los Hospitales de la Universidad de Carolina del Norte. Los cultivos se obtuvieron del tercio bajo de la vagina y recto en las 24 a 28 semanas de la gestación. Las mujeres con cultivos positivos fueron tratadas con antibióticos IV durante el parto. Las mujeres con signos de coriamnionitis (mediante evaluación intraparto) fueron también tratadas en el parto, sin tener en cuenta el estado de portador. Durante el período de evaluación no hubo niños infectados por estreptococo grupo B y tampoco reacciones adversas ni complicaciones entre las mujeres que fueron tratadas con antibióticos. CONCLUSION: Comprobamos que el análisis antes del parto y la quimioprofiláxis de todas las portadoras de estreptococo grupo B son un protocolo efectivo y aceptable para reducir las infecciones perinatales por estreptococo grupo B.

El EGB (Estreptococo grupo B) es la causa principal de las infecciones perinatales bacterianas en los Estados Unidos. La quimioprofiláxis intraparto selectiva puede prevenir la enfermedad neonatal por EGB de rápida evolución y reducir la morbosidad puerperal materna. La quimioprofiláxis antibiótica intraparto de las portadoras de EGB con uno o más factores de riesgo reduce sustancialmente la frecuencia de la enfermedad por EGB. El beneficio se puede obtener también mediante la profiláxis basada solamente en el conocimiento de los factores de riesgo si se desconoce el estado de portadora de EGB. La importancia de la infección por EGB como un problema perinatal y su carga económica considerable justifica la implementación de programas quimioprofilácticos por los obstétricos, particularmente aquellos que se encuentran con una alta proporción de pacientes con factores de riesgo perinatales.

ANTECEDENTES: Para probar tanto la importancia del EGB como causa de infección perinatal como la eficacia del tratamiento profiláctico en las mujeres embarazadas con colonización cérvicovaginal por EGB. MÉTODOS: Estudios retrospectivos de 197 mujeres embarazadas en el tercer trimestre de gestación que eran portadoras de EGB (155 recibieron profiláxis intraparto) y 44 pacientes con infecciones por EGB durante el embarazo, posparto y período neonatal. RESULTADOS: No se detectaron infecciones neonatales en el grupo de madres portadoras que recibieron profiláxis antibiótica. En mujeres embarazadas portadoras que no recibieron profiláxis se detectó un caso de sepsis neonatal por EGB y se observaron una gran prevalencia de fiebre intraparto e infección neonatal con cultivos negativos. El EGB se aisló frecuentemente como una causa de sepsis prematura y meningitis neonatal (13 casos), infección intraamniótica (12 casos) y endometriosis (8 casos). En el 45% de los pacientes con infecciones perinatales por EGB, los cultivos cérvicovaginales realizados en el tercer trimestre del embarazo no detectaron la presencia de EGB. CONCLUSIONES: La administración de ampicilina intraparto a las mujeres embarazadas portadoras de EGB permite la prevención de infecciones perinatales por este microorganismo en un gran número de pacientes, aunque la posibilidad de una colonización tardía, que no sea detectada durante el embarazo, continúa presente.

Mientras nuestro conocimiento de las infecciones por estreptococo grupo B han progresado de manera impresionante, su prevención no ha sido acompañada por medios efectivos. La quimioprofiláxis de las mujeres colonizadas en el momento de la ruptura de membranas o durante el parto, resulata beneficioso y minimiza los efectos adversos. Dos o más factores de riesgo maternos son circunstancias especiales para el uso rutinario de la quimioprofiláxis en los neonatos asintomáticos. La inmunoprofiláxis mediante anticuerpos IgG dirigidos contra los antígenos polisacáridos tipo-específicos del EGB puede ser suministrada mediante inmunización activa o pasiva. In vivo se ha demostrado que son medidas protectoras las globulinas I.V. hiperinmunes o la vacunación de la mujer adulta con bajos niveles de anticuerpos en su suero.

Los estreptococos grupo B continúan siendo la causa principal de infección neonatal con peligro para la vida a nivel mundial. El índice estimado de incidencia en los Estados Unidos es de 1.8 casos por 1000 nacimientos de niños con vida, con un ratio de fatalidad del 10 al 20%. Avances en el conocimiento de la patogénesis del shock séptico y la meningitis están permitiendo nuevos caminos en el tratamiento de estas infecciones tan graves. La quimioprofiláxis selectiva intraparto con ampicilina ha demostrado ser a la vez efectiva y rentable y va ganando más y más aceptación como medida preventiva. En modelos de inmunización materna con ratón ha mostrado capacidad de prevenir la infección neonatal las vacunas conjugadas compuestas por polisacáridos capsulares del EGB tipo-específico unidos a toxina del tétanos o antígenos de proteínas de membranas del EGB. Tales vacunas están ahora en pruebas de seguridad e inmunogenicidad en humanos.

La enfermedad debida al estreptococo grupo B, una infección con amenaza para la vida en recién nacidos en los Estados Unidos, causa considerable morbosidad y mortalidad neonatal. El EGB es también la mayor fuente de infección maternal. Análisis durante el embarazo permiten una rápida identificación. El tratamiento intraparto de las madres afectadas puede prevenir los efectos nocivos al neonato. La implementación de los análisis y los protocolos de tratamiento son recomendados para la protección de todos los pacientes obstétricos y neonatos.

Las infecciones por estreptococo grupo B en neonatos ha sido la causa principal de infecciones bacterianas. En muchos casos los neonatos y niños pequeños infectados mueren o quedan con graves secuelas. La tendencia de los casos, factores de riesgo y pronósticos de esta enfermedad han sido los temas de cuestionarios durante los últimos 5 años en Japón. El número de casos se ha incrementado año a año. Los factores de riesgo que incluyen turbidez amniótica, corioamnionitis, ruptura prematura de membranas y fiebre durante el parto se reconocieron en el 58% de los casos de evolución temprana de la enfermedad del niño (menos de 7 días de edad) y en el 28% de los casos de evolución tardía de la enfermedad del niño (7 días o más de edad). Los casos de muerte y secuelas permanentes fueron 63(20.8%) de 303 casos de enfermedad de evolución temprana, 27(39.1%) de 69 casos de evolución tardía y 90(24.2%) de un total de 372 casos. Estos resltados sugieren que las estrategias para la prevención de las infecciones por EGB en los recién nacidos son necesarias.

Los estreptococos grupo B es la mayor causa de sepsis neonatal en los Estados Unidos. Se estima que 2.000 niños mueren anualmente debido a síndromes relacionados con la infección por estreptococo grupo B. En el síndrome de evolución temprana , la transmisión es de madre a hijo, ya sea en el útero o durante el parto. La neumonía es la presentación más común en niños que desarrollan los síntomas durante los primeros siete días de vida. La manifestación principal en la infección de aparición tardía es la meningitis, que ocurre en el 85% de este grupo. Aunque la infección por estreptococo grupo B es normalmente remediable con terapia a base de penicilina, un diagnóstico y tratamiento rápido son necesarios para prevenir las graves consecuencias de la enfermedad. Una vacuna está en desarrollo, aunque todavía se desconoce la rentabilidad y eficacia de un programa de inmunización general para una enfermedad de tan baja frecuencia. La gravedad potencial en la evolución de esta infección, sin embargo, la hace el mayor problema para los médicos dedicados al cuidado neonatal.

El estreptococo grupo B (EGB) es la principal causa de infección perinatal con amenaza para la vida en los paises desarrollados. Ya que la inmunización de la mujer no es todavía posible, la quimioprofiláxis intraparto selectiva parece ser la mejor estrategia al uso para prevenir la enfermedad. Todas las mujeres embarazadas deberían ser analizadas de EGB en la 26 a 28 semana de gestación. Durante el parto, todas las mujeres colonizadas con factores de riesgo de infección neonatal por EGB deberían ser tratadas con penicilina o ampicilina intravenosa. Los factores de riesgo incluyen parto pretérmino, ruptura prematura de membranas, fiebre en el parto, nacimiento múltiple, ruptura prolongada de membranas, diabetes de la madre, hermano que haya sufrido de enfermedad invasiva por EGB y bacteriuria por EGB de la madre. Las dos últimas categorías justifican la quimioprofiláxis sin tener en cuenta el estado de colonización de la madre.

El EGB es una bacteria que puede causar una enfermedad devastadora. El puzzle del tratamiento del EGB gira alrededor del hecho de que el organismo coloniza al 15-30% de todas las mujeres, si bien produce infección en solamente el 1-3% de las mujeres que están colonizadas. La infección neonatal se contrae del tracto genital materno. Asciende a través de la cérvix dentro de la cavidad amniótica y también puede contraerse durante el parto. Las manifestaciones de la enfermedad en el feto y el neonato pueden ser mucho mayores que en la madre. Las estrategias en el tratamiento comprende el análisis de todas las mujeres embarazadas con cultivos en la 26-28 semanas de gestación y pruebas rápidas en el parto. Todavía no se han desarrollado convenientemente pruebas o tests rápidos, aunque se dispondrá de tests rápidos efectivos y sensibles hacia el final de esta década. Una vez que la mujer se sabe que es EGB positiva en el parto, hay dos opciones. La mayoría de los investigadores recomiendan suministrar quimioprofiláxis solamente a las mujeres que están en alto riesgo de contraer la infección por EGB: mujeres con parto pretérmino, ruptura de las membranas durante más de 12-18 horas, o fiebre intraparto mayor de 37.5 grados centígrados. Otros avogan por tratar a todas las portadoras de EGB sin tener en cuenta la presencia o no de los factores de riesgo. El tratamiento de las madres durante el parto erradica la presencia de EGB en la vagina, aunque no erradica el EGB del tracto digestivo bajo. La quimioprofiláxis intraparto disminuye la incidencia de colonización neonatal y significativamente disminuye el riesgo de enfermedad en el niño. En el futuro, la infección por EGB se podrá prevenir probablemente con inmunoprofiláxis y vacunación.

Un análisis retrospectivo del curso del embarazo, parto y su evolución para el feto y el recién nacido en 103 mujeres portadoras del estreptococo grupo B mostró una alta incidencia de complicaciones en el embarazo (amenaza de aborto en el 36.9%, gestosis tardía en el 40.7%; alta incidencia de infecciones virales respiratorias graves (21.3%) durante el embarazo; 27.5% de las mujeres sufrieron de pielonefritis crónica. El parto pretérmino ocurrió en el 21.7% de los casos. El escape pretérmino del líquido amniótico y parto rápido ocurrió en el 43.7% de las mujeres. La mortalidad perinatal fué del 12.6%. El examen patomorfológico de los recién nacidos que murieron en el parto o más tarde reveló neumonía intrauterina en todos los casos. La coincidenca de los agentes serotipos en la madre y el hijo confirmaron el hecho de la infección intrauterina.